English
Помочь фонду!

Поездка в Монар. Часть 1.

Введение

sav2В настоящее время в России большой набирают силу центры для лечения и реабилитации людей с наркотической зависимостью на основе различных подходов и моделей: терапевтические сообщества, Минессотская модель реабилитации, религиозные различных конфессий, «Дей топ», «Монар», а также группы самоподдержки (Анонимные Наркоманы (АН)).

Потребители наркотиков, проходящие реабилитацию в таких центрах, часто проходят обучение и становятся там консультантами, многие из этих людей являются также активистами или профессионалами в области профилактики и лечения ВИЧ. Однако уровень знаний о программах снижения вреда и методах лечения наркозависимости, построенных на других моделях, в этой профессиональной группе очень низкий, что создает ряд проблем, таких как не понимание сути подходов снижения вреда, открытое противостояние им и отсутствие взаимодействия с местными программами снижения вреда; противостояние разработке обучающих программ и консультаций по вопросам здоровья и менеджмента рецидивов для клиентов реабилитационных центров; не понимание сути работы в реабилитационных центров и программ АН со стороны сотрудников снижения вреда и отказ от взаимовыгодного сотрудничества и взаимной помощи.

Через реабилитационные центры и группы самоподдержки (Анонимные Наркоманы) в России проходит большое  число клиентов. Многие из них в дальнейшем воздерживаются от наркотиков, но многие продолжают их употребление в большей или меньшей степени. Однако данные места являются прекрасными примерами самоорганизаций потребителей, хотя и построенных на абстинентной модели. Донесение информации о снижении вреда до профессионалов, работающих в этой области, является критически важным с точки зрения работы по мобилизации сообщества ПИН и ЛЖВ в России, а также дальнейшего продвижения понимания важности подхода снижения вреда.

С точки зрения здоровья пациентов, донесение правдивой и реалистичной информации о методах снижения рисков при употреблении наркотиков является критически важным. Единичные или систематические рецидивы после прохождения реабилитационных программ случаются, по разным данным у 80-95% пациентов. Для многих современных Российских реабилитационных центров концепция того, что рецидив является интегральной частью процесса изменения поведения или «излечения» до сих пор является неприемлемой. В связи с этим подходы к менеджменту рецидива и обучение пациентов безопасному медицинскому и психологическому поведению практически отсутствуют. Это чревато тем, что бывшие пациенты реабилитационных центров подвергают себя повышенному риску с точки зрения проблем здоровья, таких как инфицирование и передозировки в случае даже единичного рецидива.

Ряд пациентов, проходя курс в реабилитационных центрах, уже живут с ВИЧ, ВГС или ко-инфециецией. Для таких пациентов очень важным является получение информации не только о профилактике, но и о лечении инфекций и о жизни с ними. Для таких пациентов обучение в рамках реабилитационных центров дало бы возможность узнать об основах лечения, подготовиться к началу терапии или повысить свою приверженность ей, в случае, если терапия уже предоставляется.

Таким образом, прохождение курса в реабилитационном центре дает прекрасную возможность для достижения различных групп пациентов  и предоставления им информации о снижении рисков, связанных с наркотиками и других вопросах, связанных со здоровьем.

В связи с этим и появилась идея посмотреть, как работает такая интегрированная модель СВ и программы реабилитации. Была выбрана Польша, где этот опыт успешно работает в течение многих лет на базе фонда «МОНАР», который занимается всем комплексом услуг помощи химически зависимым клиентам. И аутрич работой, и программами ЗТ, и реабилитацией с дальнейшим сопровождением.

Была создана команда из специалистов различных специальностей, а именно: Валентина Новикова – директор 10-го реабилитационного отделения из г. Санкт – Петербург, Савицкий Александр – председатель ВОКС по реабилитации при ВОО «Объединение ЛЖВ», Зарипов Альберт – директор амбулаторной реабилитационной программы «Роза ветров» г. Казань. Команда была создана с целью провести экспертную оценки необходимости и эффективности подобной интеграции СВ в систему реабилитации. Поддержку в организации этой поездки нам оказал фонд «МОНАР» и Ассоциация противодействию распространения СПИД в Польше.

Вот об этой поездке и пойдет далее речь в этой статье.

Краков. Прибытие.

Долетели до Варшавы. Тихий и спокойный аэропорт. Побродили вокруг — ничего примечательного. От нечего делать посетили «Дьюти фри», поменяли деньги на Злотые. Курс, как в Эстонии. За 10 рублей – 1 Злотый. Пока гуляли, много говорили про заместительную терапию метадоном для потребителей наркотиков. Есть в этом и плюсы и минусы. Но то, во что упирались и с чем были согласны оба, это то, что должны быть чётко обозначены критерии для назначения метадона. А именно: несколько безуспешных реабилитаций за спиной, большой стаж употребления наркотиков, смертельные заболевания, требующие безотлагательного лечения (ТБ или СПИД). Пока нет таких критериев, и нет государственной качественной реабилитации, метадоновая программа в нашей многострадальной стране превратиться в профанацию и быстро станет коррупционной. Альберт видел эти программы в Соединенных Штатах. Беседовал с теми, кто получает метадон и с теми, кто работает в проектах по заместительной терапии. Все не однозначно. Хотя, пока все это будет решаться, люди будут умирать. И не только от наркомании, но и от СПИДа. Заместительная терапия была бы большим подспорьем в плане формирования приверженности и профилактики ВИЧ – инфекции.

Помимо этого, мы еще просто смеялись и шутили, все, как обычно, когда встречаемся. Шутки, остроты и просто наблюдения и истории из личной практики, умноженные на фантазию и интерпретации. Альберт личность известная в Казани. Замечательный у них амбулаторный центр по помощи потребителям, ВИЧ – инфицированным и их первичному окружению (мамам, папам, женам и детям). И в мире ВИЧ – сервиса, Альберт не последняя фигура. Раньше постоянно воевал с государственными структурами в СПИДе. СПИД – центр в Казани оставляет желать лучшего, мягко говоря. Очень «убитое», давно не видевшее ремонта здание. Даже косметического. Что, странно?! Татарстан всегда впереди планеты всей, а тут такой немыслимый прокол в работе.

Удивила абсолютно пьяная авиадиспетчер, которая оформляла нас в полет. Даже слово предупреждаю, выговорить не смогла. Перпертруждаю… Пертрупреждаю… Очень долго пыталась, но не осилила. Хотя, удовлетворила все наши просьбы. Но сам факт! Полет был легким. Час и мы уже в старинной столице Речи Посполитой – Кракове. До того, как один из королей перенес столицу в Варшаву, она была именно здесь. Город полностью сохранился во время двух мировых войн. Гитлер любил Краков и издал отдельный указ, запрещающий разрушать город. Когда же немецкие войска отступали, город заминировали, но русские войска успели взять его до разрушения. Повезло. Историческая часть очень красивая. И Королевский дворец, и еврейские районы. Встречал нас в Кракове Марек Зыгадло, директор фонда «Монар» по Кракову и окружающему району. Замечательный человечище! Большой и усатый дядя. Настоящий поляк. Просто можно брать и снимать его в кино. К тому же он в прошлом актер. Круглый и кряжистый. Двадцать два года уже работает в системе реабилитации по принципам терапевтического сообщества. Помимо реабилитации, фонд «Монар» в Польше занимается еще и другими сервисами для потребителей наркотиков —  снижение вреда, заместительная терапия, ночлежки для зависимых, дома на пол пути, и многим, многим другим. Поселил он нас в отличную гостиницу, неподалеку от Королевского замка. В старом городе. С великолепным видом с балкона на огромный, красного кирпича, костел и старинные улочки.

По-быстрому устроившись и бросив свои вещи, мы, пошли осматривать достопримечательности и дышать, чистым, пропитанным историей воздухом Кракова. Погода и настроение были просто замечательными. Обожаю новые города! Тем более европейские. Купил по обыкновению себе магнитики с гербом города и майку с символикой Польши. Красную майку с белым орлом во всю грудь. Поднялись в крепость. Прогуливаясь, купили билет в пещеру дракона, который по легенде долгое время терроризировал поселение. Король пообещал полцарства и дочь в жены, тому, кто избавит народ, который питался исключительно девственницами, от дракона. Пришел, добрый молодец, по имени Крак, попросил дегтя, соли, зашил все это в барана и скормил дракону. Тот съел, и стал пить из Вислы, пока не лопнул. Вот таким простым, не замысловатым способом добыл он себе полцарства и принцессу. Без битв и особого геройства. Простой народной хитростью. Скорее всего, этим и была вызвана любовь народа к этому персонажу. Правил он долго и в честь его назвали город Краков. Винтовая лестница, по которой мы спускались очень – очень долго, привела нас в великолепно подсвеченную пещеру. Пещера конечна была прекрасная. За давностью лет видимо, запах дракона там выветрился. Выйдя внизу, мы с Альбертом попали на набережную Вислы, где продавали различные сувениры. Выйти то мы вышли…а назад в крепость по лестнице нас не пустили. Пришлось обходить крепость по-новой и обратно подниматься в гору. Со второго захода мы попали во внутреннюю часть Королевского дворца. Поразительное великолепие. Сочетание светлого камня, из которого построен замок и площадь и высокие, сводчатые, черепичные крыши. Грандиозная постройка. С этой, внутренней площадью связана еще одна легенда, которая и объяснила нам странное поведение одного из туристов. Он встал на колени и стал размахивать руками, как бы набирая из воздуха что – то за пазуху. Оказалось, таким образом, он черпал силы. Среди краковчан существует поверье, что на этой площади находиться одна из чакр земли. Стоя там, я автоматически перенесся в 14 – 15 век. Наполненные впечатлениями,  мы прогулялись по одной из улочек с множеством сувенирных лавчонок. Готическая архитектура, наслоение стройматериалов и эпох. После прогулки, зашел в костел неподалеку. Попал на вечернюю службу. Послушал проповедь на латыни. Причастился. Помолился. Все-таки в католических храмах мне нравится больше.

Вернувшись в гостиницу, встретились с «мамой» российской реабилитации, Валентиной Владимировной Новиковой. Давно не виделись очень. Выглядит превосходно, хоть и делает вид, что не все так хорошо, как есть. Вечером ходили в кафе, где собирается местная богема. Художники, актеры, поэты и просто тусовка. Был перформанс некой японской тети, по-другому я ее назвать не могу. Ужасное зрелище! Порадовало только одно, песня на японском языке Аллы Борисовны Пугачевой, «Миллион алых роз», под которую она вытворяла всякую жесть.

День первый

sav1С утра ездили в огромную больницу в пригороде Кракова, Старая Гута. Там, на базе огромной больницы, есть отделение заместительной терапии (метадоновая программа по-другому). Слушали презентацию и общались с клиентами программы. Пациенты все в возрасте, или вид у них такой болезненный. Видно, что жизнь их не пожалела. Потребители. В принципе у заместительной терапии, как я уже писал, есть и плюсы и минусы, но то, что мотивации на полный отказ от употребления нет, наводит на определенные мысли. Думаю одним из критериев заместительной терапии должно быть ограничении по сроку пребывания в ней. Чтоб у потребителя был мотив за это время свести к минимуму последствия употребления. Многие даже не собираются отказываться от употребления. Хотя, смотря какие перед собой ставить задачи. Суть заместительной терапии проста и понятна. В связи с тем, что в стране 30-50 тысяч зависимых, а потребителей еще больше, а мест во всех реабилитациях, тысячи 4-5, то заместительная терапия помогает снизить вред от употребления, социализироваться до того момента, когда человек будет готов прекратить употребление.

После поехали в амбулаторную программу первичной мотивации в центре Кракова. На ее базе проходят лекции, работа индивидуальная с клиентами и первичным окружением потребителей. Работают везде квалифицированные социальные работники, имеющие помимо высшего образования, специализацию в области профилактики, лечения и реабилитации химических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игромания и т.д.). То, что я увидел и услышал, поставлено на хорошую основу. Взаимодействие фонда «Монар» и государственных структур, их взаимная поддержка, многопрофильность сервисов, которые доступны потребителям, вызывают удивление, уважение и восхищение. России до такого подхода еще ой как далеко!!!

За ужином расспрашивал Марека Зыгадло о том, как он попал в систему «Монар». Очень интересная у человека судьба. Да, наверно в этой области посредственных людей и нет. Он одиннадцатый ребенок в семье. А по польским традициям, один из детей в обязательном порядке обязан быть посвящен Богу, и стать священником. В их семье эта роль досталась Мареку. Только долго на этой стезе он не продержался и стал актером. А там ему предложили работать в «Монаре» администратором. Пациенты к нему потянулись. Большой харизмы человек. Вот так постепенно и засосало его дело реабилитации и ресоциализации зависимых. Попросил узнать его историю своей фамилии, на следующий день, он принес мне распечатку из какого-то архива, что фамилия моя происходит по этой версии от имени Святого Саввы. И точное количество человек живущих в Польше с такой фамилией. Забавно. Еще одна версия происхождения фамилии. В Польше есть забавные моменты. Чаем там называют «чифир», тот чай, который имеем в виду мы, когда говорим это слово — по-польски «хербата».

Часть вторую можно прочитать здесь

Савицкий Александр. Председатель ВОКС по реабилитации Всероссийского Общественного Объединения  Людей Живущих с ВИЧ (охавим отха) אוהבים אותך




Category Categories: Реабилитация | Tag Tags: , , , , , | Comments

Правила общения на сайте


Пожертвовать на деятельность Фонда:





Реабилитация как зеркало российской наркополитики
Январь 18th, 2016

Алексей Курманаевский (ЕСЛУН) и Михаил Голиченко (CALN) о ситуации с реабилитацией наркозависимых в России, как зеркале российской репрессивной наркополитики.

По итогам Форума по социальной работе, ориентированной на клиента
Декабрь 3rd, 2016

12 и 13 ноября 2016 года в Москве прошел Первый форум по социальной работе, ориентированной на клиента. Хотим рассказать о том, как все прошло, и поделиться с вами впечатлениями о форуме его участников.

Заставить быть здоровым
Май 4th, 2017

Тема насилия в реабилитационных центрах для наркозависимых в России актуальна по сей день. О причинах жестокого подхода и не гуманных методах подобной реабилитации рассуждает доктор медицинских наук, профессор Владимир Менделевич.







Материалы изданы и (или) распространены некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента.