Фонд содействия защите здоровья
и социальной справедливости
имени Андрея Рылькова
English

Поездка в Монар. Часть 2.

sav4Часть первую можно прочитать здесь

День второй. Система реабилитационных центров «Монар».

Второй день был полностью посвящен посещению Краковского дома «Монар» системы реабилитационных центров «Монар» (Польша).   Основатель концепции реабилитации – Марек Котаньский. На сегодняшний день активно функционируют несколько десятков реабилитационных центров «Монар», расположенных по всей Польше. Существуют специализированные центры, оказывающие помощь специфическим группам наркозависимых: молодым матерям, подросткам и детям, ВИЧ-инфицированным, наркозависимым с двойным диагнозом и т.д. В каждом центре насчитывается от 15 до 45 резидентов.

Обычно здание реабилитационного центра находится на окраине города или в пригороде на отдельно огороженной территории. Длительность реабилитационной программы регламентируется каждым центром индивидуально. Обычно срок пребывания резидента в центре составляет 1,8 года. Однако, в настоящее время наблюдается тенденция к сокращению срока реабилитации до 3-6 месяцев – 1 года в связи с сокращением финансирования и повышением интенсивности реабилитационных мероприятий, а также совершенствованием системы амбулаторной помощи (постреабилитационный процесс включает в себя систему хостелей, как промежуточный этап между реабилитационным центром и полной социальной адаптацией, специальные квартиры, группы поддержки и взаимопомощи).

В основе программы реабилитации лежит идея терапевтического сообщества. Основной принцип терапевтического сообщества – все равны перед законами и нормами, которые вырабатываются самим сообществом на еженедельных встречах. Коллектив — ведущий рычаг в Центре. Только   все сообщество   может принимать решения по функционированию   дома,   определяя задачи и нормы, обязательные для всех. Руководителем центра является директор, который должен совмещать в себе функции лидера, иметь опыт работы в качестве терапевта не менее 5 лет и быть автором программы реабилитации.

Кадровый состав представляют собой подготовленные члены сообщества, вылечившиеся от наркотической зависимости, дипломированные специалисты со специализацией   в области   реабилитации наркозависимых (в основном это психологи и педагоги). Медицинский персонал включает в себя приглашенных психиатра и терапевта, а также медицинскую сестру на постоянной основе. В каждом коллективе существует программа супервизорской поддержки.

Одним из позитивных эффектов программы реабилитации в центрах «Монара» состоит в том, что с течением времени в реабилитационном центре складывается самоподдерживающая реабилитационная система с основой на прошедших реабилитацию клиентах. Члены сообщества должны занимать в нем активную позицию. Польза каждого зависит от способностей личности, а также от полезности каждого задания для жизни сообщества. Важно поддержание структуры сообщества, основывающегося на оптимальном использовании интеграции, доброй воли и гуманизма для всех своих членов, при котором достоинство личности является приоритетно важным, представляет собой важный компонент данной системы.

Основная задача реабилитации – вернуть наркозависимому утраченные социальные и психологические функции. Клиентом реабилитационного центра может стать любой человек, имеющий проблемы вследствие употребления наркотиков. Для этого необходимо обратиться либо непосредственно в один из реабилитационных центров, либо в специальные консультационные пункты. В консультационном пункте с наркозависимым проводится первичное собеседование и подбирается центр, программа и условия пребывания в котором наиболее соответствуют индивидуальным потребностям клиента. В отдельные центры существует очередь до 6 месяцев, в течение которых резидент должен поддерживать постоянную связь с представителями «Монара». Важным условием является наличие мотивации у самого наркозависимого пройти процесс лечения.

Основное внимание при поступлении уделяется не медицинскому, а социальному и психологическому диагнозу резидента. При этом важно построить доверительные и открытые отношения между терапевтом и клиентом. Первый элемент контакта должен учитывать то, что терапевту необходимо получить   клиента   (а особенно это касается подростков и молодежи) право на оказание помощи, т.е. построит такие отношения, когда терапевт сможет что-либо требовать. Реабилитационный процесс предполагает наличие равновесия между любовью, безопасностью, четкими границами и требованиями. Должно быть партнерство существования между терапевтом и клиентом, несмотря на возможное недоверие. Терапевт выступает как образец, модель поведения.

Вся работа в центрах «Монар» основывается на накоплении положительного и отрицательного опыта совместного проживания. Отрицательный опыт играет важную роль, так как он помогает пережить страх неудач и возможность их преодоления. Каждый резидент имеет своего курирующего наставника или психотерапевта. В течение первых двух недель пребывания в центре клиент должен пройти медицинский осмотр с участием психиатра, а также психологическую диагностику. Затем анализируется первичная информация о человека на основе данных медицинского осмотра, психологического обследования и документов из сформированного личного дела.

В контексте процесса реабилитации реализуются следующие мероприятия:

1. Индивидуальная терапия. Периодичность – 1 час/1,5 часа 1 раз в неделю с прикрепленным терапевтом.

2.  Групповая терапия в различных формах. Собрания терапевтического сообщества включают в себя:

  • Ритуальные собрания — регулярные утренние и вечерние встречи, имеющие свою структуру и ритуалы. Утреннее собрание проводится по следующему порядку: философия центра, новости дня, раздача заданий на день (работа по кухне, по дому, по саду и огороду, ремонт помещений и т.д. – при распределении используется принцип ротации, чтобы каждый имел свою часть работ), девиз дня. Утреннее собрание выступает в качестве структурированной терапии, в которой важными элементами являются общий климат, ключевые процедуры, настроение. Вечернее собрание обычно гораздо менее структурировано и имеет своей целью подведение итогов дня.
  • Терапевтические собрания – занимаются решением индивидуальных и групповых проблем. Периодичность – 1-2 раза в неделю продолжительностью от 2,5 до 4-х часов. На этих встречах решаются вопросы и проблемы, которые возникли в отношениях, при работе и.д. Запросы на темы групп собираются предварительно членами сообщества с обоснованием, почему именно эта тема важна для сообщества в данный момент. Группа работает в двух плоскостях: план содержания и план выражения. Обычно в таких встречах принимает участие весь персонал центра. Кроме этого, на подобных собраниях решаются вопросы о возможности перевода с этапа на этап, поездки домой и т.д.
  • Организационные встречи – основная задача: решение организационных вопросов жизни терапевтического сообщества. ·
  • Встречи – интервенции: проводятся для разрешения кризисных ситуаций, например: что-то происходит с другим, со мной, с группой. Для организации такой встречи любой член сообщества имеет право позвонить в колокол, и все должны немедленно собраться в специально отведенной для встреч комнате (в ней не проводится больше никаких мероприятий, кроме встреч сообщества).

Каждый резидент имеет свой индивидуальный план лечения, который обсуждается с терапевтом, и составляются персональные задачи реабилитации. Главное условие составленного плана — чтобы он был успешным и конкретным. Все задачи записываются в личное дело, и от их выполнения зависит переход на следующий этап реабилитации. Правила нахождения в реабилитационном центре формируются каждым сообществом в отдельности. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие основные принципы и законы терапевтического сообщества:

1. Абсолютное воздержание от наркотиков и психоактивных веществ.

2. Запрет на любую физическую и вербальную агрессию.

3. Разрыв наркоманским прошлым (атрибутика, одежда, музыка и т.д.)

4. Постоянное наблюдение и поддержка других членов сообщества.

5. Готовность к обратной связи о себе и других.

6. Готовность помогать другим по принципу: «Помогая другим, ты помогаешь себе».

7. Активное участие в жизни сообщества.

8. Полное подчинение сообществу.

9. Сексуальная абстиненция.

10. Полное доверие группы.

За безопасность сообщества отвечает Служба Охраны Монара – СОМ. В каждом реабилитационном центре она формируется из наиболее уважаемых и авторитетных членов сообщества с большим сроком ремиссии. СОМ имеет право проверять состояние резидентов, досматривать их вещи, контролировать порядок в Центре, доступ посторонних на территорию.

Этапы процесса реабилитации:

1.      «Новичок». На этом этапе важно осознание ценностей, правил, науки систематизации. Создается и укрепляется мотивация на продолжение лечения, определяются основные задачи и перспективы реабилитации. Продолжительность – 1,5 месяца.

2.      «Хозяин». Данный этап выполняет задачи социального тренинга, обучение навыком взаимодействия, сбора информации, функционирования в коллективе в различных ролях. «Хозяин» – это человек, прижившийся в доме. Из них складывается домоуправление, они распределяют роли и т.д. Продолжительность – 2-3 месяца.

3.      «Организатор». На этом этапе ставится задача приобрести навыки нахождения в больших группах людей без страха, как сориентироваться в больших учреждениях, уметь отстаивать свою точку зрения, навыки ассертивного поведения. Продолжительность – 1 месяц.

4.       «Опекун». Основная задача – работа с эмоциональной сферой резидента. Важно дать время для распознавания своих чувств, научиться жить как с позитивными, так и с негативными чувствами, уметь их различать. Часто это ключевая проблема наркозависимых – осознание себя и своих чувств по отношению к различным сторонам действительности. Важным считается не начинать разговор о глубинных чувствах и эмоциях слишком рано. До этого этапа обсуждаются только сиюминутные эмоции «здесь и сейчас». Продолжительность – 2-3 месяца.

5.      «Созидатель». Основная задача этапа – планирование своей жизни после окончания реабилитации. Резиденты на этом этапе тренируются, обучаются, ходят на встречи за пределы реабилитационного центра. Частые поездки домой. Продолжительность – 3-4 недели, затем уходят в хостель.

6.      «Жители». Это независимые члены сообщества, которые посещают реабилитационный центр наездами. Однако на них полностью распространяются действие принципов и норм сообщества. «Жители» приглашаются на совместную работу с терапевтами (совместное дежурство, встречи с резидентами и т.д.) для поддержания результатов лечения важно поддерживать в людях принадлежность к программе.

На каждом этапе лечения существует свой лидер и свои терапевтические встречи. Важно, что продолжительность каждого этапа может быть различной в зависимости от индивидуального темпа прохождения программы резидентом.

После окончания лечения клиенты становятся «совладельцами» центра. Они могут приехать в любой момент с друзьями, близкими, семьей, имеют право направить своих людей на лечение и они будут приняты без очереди. Все эти элементы являются важным, поддерживающим ремиссию, фактором.

Обычно каждый центр имеет  программу поддержки и работы с семьями резидентов. Используется системный подход в организации терапевтического компонента работы  с семьей, проводятся как индивидуальные, так и групповые терапевтические и обучающие занятия с родственниками и близкими резидентов. Кроме этого, часто родители имеют возможность принимать участие во всем, что происходит в центре.

В центрах «Монара» особое внимание уделяется программам профессиональной и образовательной подготовки. Часто центры имеют свои автомастерские, столярные мастерские, сады и огороды, фермы и т.д. После определенного времени (5-6 месяцев) нахождения в центре резиденты имеют возможность получать образование в местных школах и училищах.

Кроме этого, комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя обязательные занятия спортом. Несколько раз в год организуются специальные лагеря и поездки, которые поводятся в активной форме и демонстрируют возможность интересной жизни, свободной от наркотиков.

sav3Краковский «Монар» отличается некоторой демократичностью и не очень жесткой дисциплиной. В 2000 году я сам был пациентом «Монара» и не понаслышке знаю, что такое терапевтическое сообщество и выздоровление по этой системе. Прослушав несколько презентаций и пройдясь по дому, удивился отсутствию чистоты и порядка. Удивило еще то, что некоторые пациенты жили со своими семьями. Насколько я понял, есть общая философия «Монара», но каждый отдельный дом, развивается по своим специфическим законам.

ддддддддддддддд

дддддддддддддддд

Дом Гвана, Дом на пол пути

Был рядом еще один проект, для тех, кто долго не может держать абстиненцию и часто возвращается к употреблению. «Дом Гвана».

Центр «Дом Гвана» в пригороде Кракова. О центре рассказывал сам Марек Зыгадло, являвшийся главным инициатором создания, автором идеи и разработчиком программы данного центра, а также сотрудники и стажеры Центра. В Центре длительную реабилитацию проходят срывники – наркоманы и алкоголики, а также лица с другими социальными проблемами. Срок пребывания – от 8 до 18 месяцев. В центре живут около 30 пациентов, в основном – мужчины, но есть и женщины. Могут жить также семейные пары, в том числе – и с детьми.

Марек Зыгадло утверждает, что это – единственный центр, работающий НЕ по принципам терапевтического сообщества, а основанный на концепции «добрых соседей». Тем не менее, по его же словам, в основе реабилитации в центре лежит программа «Атлантис», т.е. одна из разновидностей миннесотской, а значит, использующей принципы терапевтического сообщества модели реабилитации.

На первый взгляд, пациентам предоставлена полная свобода. Однако, в реальности, они соподчинены друг другу. Строй жизни и система реабилитации выстроены так, что большая часть ответственности за успех реабилитации возложена на самих пациентов. Здесь, в отличие от других монаровских центров, пациентам-наркоманам объясняют, что алкоголь – это тоже наркотик, и что, если они не хотят больше срываться, им надо от него полностью отказываться (большинство срывов у наркоманов происходит именно через алкоголь).

Марек Зыгадло занимается помощью зависимым почти 22 лет и является автором еще нескольких проектов, один из которых расположен в 5 минутах ходьбы от «Дома Гван». Этот проект, так называемый «Дом на пол пути», по сути — место проживания для тех клиентов, которым некуда идти. В свою очередь дом разделяется на три корпуса, в одном проживают пациенты, прошедшие реабилитацию в «Монаре», во втором клиенты метадоновой программы, в третьем, действующие наркозависимые, которые приходят сюда исключительно переночевать и помыться.

В общем, если дальше не растекаться «мыслию по древу», то это клиент, центрированный подход в реальности. И для любого потребителя, с тем уровнем мотивации, которое есть у него на этот момент, есть помощь. Есть, что предложить и с чего начать.

Рядом с домом проживает замечательный парень, который на протяжении долгого времени делает скоростные велосипеды. Просто невероятные конструкции.

Отъезд. Варшава.

Вечером кушали в еврейском квартале и слушали живую, музыку. Красивейшая музыка. Столько в ней чувств и глубины! И обстановка и атмосфера располагают к тому, что бы раствориться то в неизбывной тоске, то в безудержной радости еврейских песен. Скрипка, виолончель и аккордеон… И голос девочки, которая пела. И все. Под Музычку еврейская еда пошла просто на «Ура»!

После перебрались в соседнее кафе. Ели десерты, пили кофе и пели русские песни. Забавно было слушать и Марека и Ягоду, которая присоединилась к нам. Ягода, была в свое время заместителем Марека Катаньского, основателя фонда «Монар», а теперь является директором Варшавского отделения «Монара». И она, и Марек Зыгадло довольно хорошо говорят по-русски. Теплый получился и душевный вечер.

С утра в воскресенье пробежались еще раз по крепости, докупили подарки и сувениры и отбыли на поезде в Варшаву.

Поезд игрушечный и тесноватый. За окном иделические картинки бабьего лета. С полями, поселениями и пасущимися коровками. Все игрушечное и не настоящее. От суровой русской действительности отличается в корне.

По приезду в Варшаву, мы посетили консультативный центр фонда «Монар», в центре города. На территории центра проходят занятия послелечебной программы для выпускников. Два раза в неделю терапевтическая группа. «Монар» тесно сотрудничает с сообществом «Анонимные Наркоманы». Дом «Монар», в окрестностях столицы, мало чем отличался от Краковского. За исключением того, что в процессе реабилитации используется иппотерапия. Есть своя конюшня и пациенты имеют возможность ухаживать и кататься на лошадях.

После посещения дома «Монар», нам была предоставлена возможность посетить реабилитацию на базе городской тюрьмы. В тюрьме два отделения отданных под реабилитацию. Одно с более взрослыми клиентами, попавшими сюда за преступления совершенные в состоянии алкогольного опьянения. Второе отделение, с более жесткой дисциплиной, для клиентов с наркотической зависимостью. Длительность реабилитации составляет пол – года. В течении дня клиенты учувствуют в терапевтических мероприятиях: индивидуальной и групповой психотерапии. Работают на территории отделения социальные работники и психологи, прошедшие специальное обучение работе с химически зависимыми клиентами.

Заключение

В Польше мы увидели, как может работать система помощи для химически зависимых пациентов с разным уровнем мотивации на отказ от употребления. Поэтапное ре- интегрирование пациента в систему реабилитации и ре-социализация, работа в комплексе системы снижения вреда и системы реабилитации помогают оказывать помощь всем группам пациентов, декриминализируют среду употребления, являются профилактикой передачи ВИЧ и других инфекционных заболеваний.

По приезду в Россию, был проведен обучающий тренинг для тренеров. В тренера выбирались специалисты, работающие в различных СПИД сервисных организациях из регионов. В свою очередь они провели обучение специалистов работающих непосредственно в системе реабилитации. Представители реабилитаций обучились проведению семинаров – тренингов направленных на профилактику передачи ВИЧ, гепатитов и передозировок.

После этого, не смотря на успешность проекта и прекрасные отзывы людей на местах, проект прекратил свое существование. Скорее всего из – за недостаточного финансирования и отсутствия инициативы в ВССВ по поводу адвокации его продолжения.

Савицкий Александр. Председатель ВОКС по реабилитации Всероссийского Общественного Объединения  Людей Живущих с ВИЧ (охавим отха) אוהבים אותך




Category Categories: Реабилитация | Tag Tags: , , , , | Comments

Правила общения на сайте

  • Ажар

    хотелось бы перенять опыт тем более есть результаты!


Пожертвовать на деятельность Фонда:

офертой
Сумма (руб.):
Ф.И.О.:
E-mail:
Тип платежа:
Назначение:
Правила, которыми руководствуется ФАР при обработке персональных данных («Политика конфиденциальности»).



«Анонимные Наркоманы» Москвы. Девятнадцать лет непридуманных историй
Июль 1st, 2011

По мнению главного нарколога России Евгения Брюна, "они (сообщества анонимных наркоманов или алкоголиков) выполняют очень важную функцию – создают некую лечебную среду и реабилитационное пространство и помогают новым выздоравливающим удержаться в трезвости". Ведь после лечения и реабилитации выздоравливающий наркоман возвращается в "ужас открытого мира", где ему снова предлагают наркотики или алкоголь, где живут его друзья, употребляющие психоактивные вещества.

ФСКН и реабилитация наркозависимых. Хотели как лучше. Получилось как всегда?
Сентябрь 16th, 2013

Вашему вниманию предлагается статья Дениса Автономова, медицинского психолога и руководителя реабилитационных программ РБФ «НАН», о ситуации с реабилитацией в России и о проекте ФСКН на эту тему

По итогам Форума по социальной работе, ориентированной на клиента
Декабрь 3rd, 2016

12 и 13 ноября 2016 года в Москве прошел Первый форум по социальной работе, ориентированной на клиента. Хотим рассказать о том, как все прошло, и поделиться с вами впечатлениями о форуме его участников.







Материалы изданы и (или) распространены некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента.