Фонд содействия защите здоровья
и социальной справедливости
имени Андрея Рылькова
English

Украина: О Приказе № 200 и его последствиях для пациентов ЗПТ

images 333В начале июня Министерством юстиции Украины зарегистрирован Приказ Министерства здравоохранения Украины от 27 марта 2012 г. №200 «Об утверждении Порядка проведения заместительной поддерживающей терапии больных с опиоидной зависимостью». Помимо самого Порядка проведения ЗПТ Приказом №200 утверждены Типовое положение о кабинете ЗПТ, а также целый ряд форм первичной учётной документации, включая Информированное согласие об участии в программе ЗПТ с применением соответствующих препаратов.

Приказ МЗУ №200 привлёк внимание международных организаций, работающих в сфере противодействия ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине, в связи с целым рядом дискриминационных положений, нарушающих права и свободы пациентов.

Отдельные пункты Приказа вызвали активную дискуссию в профессиональных кругах и в общественных организациях, имеющих отношение к ЗПТ.

В частности, одним из условий включения в программу ЗПТ Приказ №200 определил наличие документального подтверждения не менее двух безуспешных попыток лечения до обращения в кабинет ЗПТ (п.5). Однако в документе не прописаны критерии «неуспешности попыток предыдущего лечения». Причём это относится как к оценке успешности или неуспешности лечения опиоидной зависимости, так и, собственно, «предыдущего лечения». Потому возникают закономерные вопросы: Считают ли авторы данного Приказа заместительную поддерживающую терапию методом лечения зависимости от опиатов? Учитывались ли при разработке документа Протоколы оказания медицинской наркологической помощи, утверждённые Приказом МЗ Украины № 681? Последний включает в себя клинический протокол об оказании медицинской помощи наркозависимым в режиме ЗПТ, однако нигде выполнение данного протокола не ставится в зависимость от выполнения других. По крайней мере, как утверждает Андрей Клепиков, исполнительный директор Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине, «нам не удалось найти в действующих стандартах оказания наркологической помощи требования относительно обязательного применения определённых методик лечения, которые предшествовали бы заместительной поддерживающей терапии».

ВГО «Ассоциация участников ЗПТ Украины», а также группа пациентов ЗПТ, их родных и близких в разное время направляли письма на имя Президента Украины. В письмах указывалось, что в результате принятия Приказа МЗУ №200 возникла угроза срыва Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, а также соответствующих международных обязательств Украины. Реализация положений Приказа существенно осложняет возможность получения ЗПТ потребителями инъекционных наркотиков и препятствует полноценному применению ЗПТ как реального рычага сдерживания эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине.

Авторы писем также акцентируют внимание на условии включения пациента в ЗПТ при наличии двух документально подтверждённых неуспешных попыток лечения наркозависимости. Данное положение вступает в конфликт с правом на анонимность добровольного лечения наркозависимых, обратившихся в наркологическое учреждение. Кроме того, необоснованное расширение перечня показаний для исключения из ЗПТ – например, в связи с постановлениями об административных правонарушениях – создаёт условия для дискриминации, связанной с состоянием здоровья граждан. Таким образом, даже наложение штрафа (например, за курение в общественных местах или переход улицы на красный свет) де-юре является основанием для отказа в лечении. Помимо явной абсурдности, данное положение противоречит Конституции страны и Основам законодательства Украины о здравоохранении, согласно которому каждый гражданин Украины имеет право на охрану здоровья и правовую защиту от любых незаконных форм дискриминации, связанных с состоянием здоровья.

Пагубным для пациентов ЗПТ является пункт Приказа №200, согласно которому пациент ЗПТ подлежит исключению из программы за прерывание лечения на 10 и более дней даже по уважительной причине. И уж совсем бессмысленным и вредным выглядит исключение из программы ЗПТ при положительном результате теста на наличие в организме наркотических веществ. Ведь препараты ЗПТ сами по себе являются наркотиками, а значит, все пациенты метадоновой или бупренорфиновой терапии (а это около 7 тыс. чел. в стране!), автоматически соответствуют этому абсурдному критерию и подлежат исключению из программы.

Авторы писем также указывают на мизерность государственного финансирования программ ЗПТ, безосновательное вмешательство правоохранительных органов в деятельность кабинетов ЗПТ, отсутствие правовых гарантий в отношении пациентов и медицинского персонала и другие препятствия, дестабилизирующие лечебный процесс. Такие негативные явления сводят на нет усилия пациентов и медицинских работников.

В профессиональных и общественных кругах обращается внимание на вопросы регулирования оборота наркотических веществ в лечебных учреждениях. Действующий порядок создаёт условия для манипулирования состоянием пациентов, зависящих от жизненно-необходимых лекарств. Отсутствие гарантий непрерывности ЗПТ, невозможность получения препарата на основе рецепта не оставляют пациентам шанс на трудоустройство, фактически исключают из программы ЗПТ клиентов-инвалидов, лишённых возможности самостоятельного передвижения. Кроме того, провоцируется параллельное употребление уличных наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ.

По мнению экспертов и представителей общественности, создавшаяся ситуация угрожает как жизням тысяч наркозависимых граждан, так и перспективам реализации самой ЗПТ в Украине. Потому наиболее правильным авторы писем на имя Главы государства считают реализацию следующих мер:

1.) Отмена государственной регистрации Приказа МЗУ №200, полученной в Министерстве юстиции 5 июня 2012 г., поскольку приказ противоречит действующему законодательству и нарушает права граждан Украины, в частности, наркозависимых пациентов ЗПТ;

2.) Разработка МЗУ нормативной базы для обеспечения непрерывности доступа к ЗПТ в случаях временного задержания или госпитализации пациентов, предоставления возможности самостоятельного употребления лекарств из расчёта до 10 суточных доз, выдачи лекарств на руки в выходные дни. Для этого необходимо пересмотреть Приказы МЗУ №11 от 2010 года (о возможности приёма лекарственных препаратов в условиях домашнего стационара) и №360 от 2005 года (о выдаче лекарственных препаратов по рецептам), а также другие связанные с ними нормативно-правовые акты;

3.) Увеличение численности пунктов ЗПТ с правом выбора заместительного препарата и равным доступом к заместительному агенту (метадон-бупренорфин);

4.) Гарантия правовой защиты пациентов, медицинских работников и персонала, обеспечивающего медико-социальное сопровождение пациентов ЗПТ.

До настоящего времени официальной реакции на письма-обращения к Президенту Украины не последовало.

Вместо постскриптума: Кабинет Министров Украины рассматривает проект постановления «Об утверждении порядка оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в учреждениях здравоохранения Украины». Предполагается, что постановление заменит Приказ МЗ №11 от 21 января 2010 г. с тем же названием. По мнению большинства экспертов, данное постановление, в случае принятия, заметно ухудшает перспективы ЗПТ в Украине. Кроме того, Ассоциация ЗПТ готовит материалы для подачи иска в суд в связи с тем, что в результате исполнения Приказа №200 качество жизни пациентов ЗПТ ухудшилось.

По состоянию на 1 июля 2012 года в Украине насчитывалось 6979 пациентов ЗПТ, что на 347 человека больше, чем на 1 января 2012 г., и на 863 больше, чем на 1 января 2011 г. Из 6979 пациентов ЗПТ – 3052 ВИЧ-инфицированных (43,7%), 1246 больных туберкулёзом (17,9%), 1073 получают АРТ (15,4%), а 291 готовятся к АРТ (4,2%).

Материал из Информационного бюллетеня по вопросам ЗПТ Украинского института исследований политики общественного здравоохранения, Выпуск № 8 (54), июль 2012 г.




Category Categories: В мире, Новости | Tag Tags: , , , | Comments

Правила общения на сайте


Пожертвовать на деятельность Фонда:

Сумма (руб.):
Ф.И.О.:
E-mail:
Тип платежа:
Назначение:
Правила, которыми руководствуется ФАР при обработке персональных данных («Политика конфиденциальности»).



www.ARVT.ru — проект Фонда развития межсекторального социального партнерства
Ноябрь 16th, 2011

www.ARVT.ru – ведущий информационный русскоязычный ресурс, посвященный лечению ВИЧ-инфекции.

Когда приверженность переходит в действие: Казахстан увеличил доступ к заместительной терапии
Ноябрь 10th, 2012

Министерство здравоохранения республики Казахстан обявило о расширении доступа к услугам по профилактике ВИЧ-инфекции для людей, употребляющих наркотики. В стремлении достучаться до большего количества людей с 1 ноября 2012 года по всей стране будут запущены семь новых пунтов, предоставляющих заместительную терапию.

Программы снижения вреда: польза или вред?
Декабрь 3rd, 2010

«Мы подходим, представляемся и предлагаем шприцы. От шприцев никто не отказывается, это действенный способ завязать контакт», – рассказывают они. Так на деле выглядит осуществление Программы снижения вреда (ПСВ) и аутрич-работа (англ. outreach – внешний контакт), то есть работа с членами социально-исключенных групп. Уже почти четыре года каждый вечер кто-то из этой волонтерской группы, состоящей всего из девяти человек, отправляется вечером в рейд по «злачным» местам – общаться с наркоманами. Зачем это делается, рассазал руководитель этой группы, психолог, менеджер аутрич-команды Фонда имени Андрея Рылькова Арсений Павловский.







Материалы изданы и (или) распространены некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента.